(दिल्ली में हर साल 1 जनवरी को कुछ समाजवादी बुद्धिजीवी और ऐक्टिविस्ट मिलन कार्यक्रम आयोजित करते हैं जिसमें देश के मौजूदा हालात पर चर्चा होती है और समाजवादी हस्तक्षेप की संभावनाओं पर भी। एक सोशलिस्ट मेनिफेस्टो तैयार करने और जारी करने का खयाल 2018 में ऐसे ही मिलन कार्यक्रम में उभरा था और इसपर सहमति बनते ही सोशलिस्ट मेनिफेस्टो ग्रुप का गठन किया गया और फिर मसौदा समिति का। विचार-विमर्श तथा सलाह-मशिवरे में अनेक समाजवादी बौद्धिकों और कार्यकर्ताओं की हिस्सेदारी रही। मसौदा तैयार हुआ और 17 मई 2018 को, कांग्रेस सोशलिस्ट पार्टी के 84वें स्थापना दिवस के अवसर पर, नयी दिल्ली में मावलंकर हॉल में हुए एक सम्मेलन में ‘सोशलिस्ट मेनिफेस्टो ग्रुप’ और ‘वी द सोशलिस्ट इंस्टीट्यूशंस’की ओर से, ‘1934 में घोषित सीएसपी कार्यक्रम के मौलिक सिद्धांतों के प्रति अपनी वचनबद्धता को दोहराते हुए’ जारी किया गया। मौजूदा हालातऔर चुनौतियों के मद्देनजर इस घोषणापत्र को हम किस्तवार प्रकाशित कर रहे हैं।)
सामाजिक क्षेत्र में खर्च में कमी
- स्वास्थ्य
भारत का सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यय दुनिया में सबसे कम है। जबकि डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि देशों को सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए सकल घरेलू उत्पाद का कम से कम 5% आवंटित करना चाहिए और जबकि विकसित देश इससे भी अधिक खर्च करते हैं, भारत स्वास्थ्य पर अपने जीडीपी का केवल 1% खर्च करता है।
नतीजतन, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली यहां एक खराब रूप में है। यहां तक कि सरकार द्वारा निर्धारित मानकों के अनुसार, उप-केंद्रों में लगभग 20% की कमी है, पीएचसी में लगभग 23% और सीएचसी में लगभग 32% की कमी है। जहां ये स्वास्थ्य केंद्र मौजूद भी हैं, उनमें से अधिकतर बुनियादी ढांचे में कमी के शिकार हैं, यहां तक कि डॉक्टर भी उपलब्ध नहीं हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल की इस निराशाजनक स्थिति ने नागरिकों को इलाज के लिए निजी क्षेत्र पर निर्भर रहने के लिए मजबूर किया है; देश में कुल स्वास्थ्य खर्च में सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च केवल 30.5% है, परिवार बाकी का खर्च करते हैं। किफायती चिकित्सा सेवाओं की कमी और निजी स्वास्थ्य देखभाल की उच्च लागत के कारण हर साल छह करोड़ लोगों को गरीबी रेखा में धकेल दिया जाता है।
कमजोर सार्वजनिक सेवाओं ने निजी क्षेत्र की घातांकीय वृद्धि की अनुमति दी है जो पूरी तरह से अनियमित है। 1980 के दशक के बाद से नीतिगत बदलावों ने सक्रिय रूप से निजी क्षेत्र की वृद्धि को आर्थिक गतिविधि के रूप में सक्रिय रूप से बढ़ावा दिया है जो सार्वजनिक रूप से अच्छी सेवा के बजाय सकल घरेलू उत्पाद में योगदान देता है।
चूंकि हर कोई निजी स्वास्थ्य सेवा वहन नहीं कर सकता है, इसने भारत को दुनिया की बीमारी की राजधानी बना दिया है। कुछ खतरनाक आंकड़े :
- देश में 2 लाख से ज्यादा लोग हर साल मलेरिया से मर जाते हैं, जबकि टीबी से 3 लाख लोगों की मौत हो जाती है;
- भारत में दस्त के कारण मौतों की संख्या दुनिया भर में मौतों की लगभग एक-चौथाई है, कुष्ठ रोग के कारण मौत एक-तिहाई से अधिक और जापानी एनसेफलाइटिस के कारण आधे से ज्यादा मौतें होती हैं;
- भारत में पांच साल तक के बच्चों की मृत्यु दर दुनिया में सबसे ज्यादा है; 2015 में 12 लाख ऐसी मौतें हुई हैं। इनमें से अधिकतर मौतें रोकथाम योग्य हैं; दुनिया के मातृ मृत्यु का 17% भारत में है;
- भारत पुरानी बीमारियों की महामारी की जद में भी है, जो देश में 50%से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार है।
इन स्वास्थ्य चुनौतियों का समाधान करना संभव है, लेकिन यह सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली को सुदृढ़ करने से ही हो पाएगा। मोदी सरकार इस स्वास्थ्य संकट को हल करने और स्वास्थ्य देखभाल को सार्वभौमिक बनाने के बारे में लंबे दावे कर रही है। हालांकि, मोदी सरकार में स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय के लिए आवंटन 2014-15 (वास्तविक) में सकल घरेलू उत्पाद का 0.25% से 2017-18 आरई में मामूली बढ़कर 0.35% हो पाया है। अपने नवीनतम बजट में स्वास्थ्य सेवा पर केंद्र सरकार के खर्च में मामूली 2.45% की बढ़ोतरी की है।
जेटली ने पिछले साल के संशोधित अनुमान 53,294 करोड़ रुपये से इस वर्ष 54,600 करोड़ रुपये की है। इस साल के बजट में सबसे बड़ी धोखाधड़ी ‘राष्ट्रीय स्वास्थ्य संरक्षण योजना’ है जो वास्तव में निजी अस्पतालों और बीमा कंपनियों को सार्वजनिक धन हस्तांतरण करने का साधन है, इस वर्ष के बजट में स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवंटन वास्तव में भी पिछले साल से गिर गया है।
मध्यम वर्ग के लिए निजी बीमा और बीपीएल के लिए सामाजिक बीमा ‘विनाशकारी’ चिकित्सा व्यय के समाधान के रूप में पेश किया जा रहा है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सभी देशों का अनुभव (पश्चिम यूरोपीय और नॉर्डिक देशों के अलावा जो हमारे स्वास्थ्य बजट से 50-100 गुना खर्च करते हैं) स्पष्ट रूप से दिखाता है कि बीमा मध्यम वर्ग या गरीबों के लिए पर्याप्त बफर नहीं है। असल में यह स्वास्थ्य सेवाओं में विकृतियां लाता है जो केवल लागत और अति-चिकित्सा के दुष्प्रभावों को जोड़ता है।
इस कम आवंटन के भीतर भी, वित्तमंत्री का पूरा अभिविन्यास प्राथमिक देखभाल से तृतीयक देखभाल तक प्राथमिकता में बदलाव करना है। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) के लिए धनराशि को 1200 करोड़ रुपये तक काट दिया गया है; राष्ट्रीय शहरी स्वास्थ्य मिशन के लिए आवंटन लगातार कम होता जा रहा है, यहां जरूरत का केवल एक चौथाई हिस्सा ही मिल पा रहा है। यह देश के स्वास्थ्य संकट को और खराब कर देगा।
स्वास्थ्य सेवाओं के प्रशासन के मामले में भी एक संकट है। अंतरराष्ट्रीय निर्देश और ‘तकनीकी सहायता’ ने स्वास्थ्य सेवाओं और कार्यक्रमों के मॉडल स्थापित किये हैं जो भारतीय संदर्भ के लिए अनुपयुक्त हैं। पूरे देश में पारंपरिक समृद्ध और जटिल ज्ञान प्रणाली स्थानीय, राष्ट्रीय और सभ्यता संबंधी संवादों के माध्यम से विकसित हुई है। वे 18वीं-20वीं सदी में औपनिवेशिक प्रक्रिया में कमजोर किये गये थे। उम्मीद थी कि आजादी के बाद देश के योजनाकारों द्वारा इन प्रणालियों की मान्यता और पोषण दे दी जाएगी। लेकिन यह बहुत ही धीमी गति से हुआ है। पारंपरिक स्वास्थ्य प्रणालियों को आधिकारिक मान्यता दी गयी है, लेकिन स्वास्थ्य बजट का केवल 3% इन मान्यता प्राप्त सात प्रणालियों तक जाता है क्योंकि एक एलोपैथी पर ही 90% तक खर्च हो रहा है, जिससे उन प्रणालियों के लोगों को अपनी पूरी क्षमता के साथ लोगों की सेवा करने का मौका नहीं मिलता है।
आयुष का एक अलग मंत्रालय राष्ट्रीय आयुष मिशन के साथ बनाया गया है, लेकिन आयुष को बजटीय आवंटन में कोई वृद्धि नहीं हुई है। साथ ही, इन प्रणालियों का अंतरराष्ट्रीय वाणिज्यिक सेवाओं की गुणवत्ता पर पर्याप्त ध्यान दिये बिना देश के लोगों तक उनकी पहुंच पर मंत्रालय का पूरा ध्यान नहीं है और इन प्रणालियों का अंतरराष्ट्रीय वाणिज्यिक शोषण हो रहा है।
